オンラインによる再審査等請求の取扱い

第１　オンラインによる再審査等請求に係る返戻

１　電子レセプトによる返戻
(1) 資格関係等を理由にオンライン保険者等から返戻された電子レセプトは、オンラインで請求している保険医療機関等に対して、「オンラインによる一次請求返戻ファイノル及び再審査等返戻ファイル並びに再請求ファイノレに係る記録条件仕様(医科用) (D P C用) (歯科用) (調剤用)」(支払基金ホームページ の「レセプト電算処理システム欄に掲載予定) に基づき記録し、オンライン請求システムにより返戻します。
(2) 前(1)による電子レセプトは、原則、毎月5 (～8) 日頃から25日までの間、ダウンロードすることが出来ます。

２　紙レセプトによる返戻
前１の電子レセプトによる返戻に併せて、支払基金において紙レセプトを出力し、他の返戻レセプト等の発送に併せて送付いたします。
なお、出力紙レセプトに添付する再審査等請求内訳票は、別添１～添１－３のとおりです。

第２　再審査等に係る返戻レセプトの再請求

再審査等返戻レセプトの再請求を行う場合は、電子レセプト又は出力紙レセプトの何れか一方での請求となります。

第３　再審査等関係帳票の変更

１　オンライン保険者等からの再審査等請求が電子レセプトによる場合は、成22年9月送付分から次のとおり変更します。
(1) 再審査等支払調整額通知票
医療機関(診療科)単位の編集とします。(別添２～別添２－２参照)
(2) 診療報酬相殺通知書
医療機関(診療科)単位の編集とします。(別添３～別添３－２参照)

２　保険者等からの再審査等請求が紙レセプトによる場合は、従来どおりの再審査等関係帳票の送付となります。

第４　オンライン医療機関等からの再審査等請求

１　これまでの紙の「再審査等請求審」による再審査等請求に加え、平成22年7月からオンライン請求システムからの再審査等請求を可能とします。
なお、平成22年7月5日(月)から請求の受付を開始します。

２　オンライン請求システムから再審査等請求を行う場合は、再審査等請求の入力ツール(オンライン請求システムの「マニュアル」欄に平成22年7月5日(月)から掲載します。)をダウンロードして、再審査等請求データを作成し、オンライン請求システムにより送信します。

３　オンライン医療機関等からの再審査等請求は、オンライン医療機関等の選択により「オンラインによる請求」又は「紙の再審査等請求書による請求」で行うこととなります。